Una nueva ley destinada a reducir los costos de los medicamentos recetados para millones de beneficiarios de Medicare ha introducido una disposición significativa: un límite mensual de $35 en los gastos de bolsillo para la insulina cubierta por los planes de medicamentos recetados de la Parte D y los planes de Medicare Advantage (MA) que incluyen cobertura de medicamentos.

Aquí hay algunas respuestas a preguntas comunes sobre este nuevo beneficio de Medicare.

Necesito tener diabetes Tipo 1 o Tipo 2 para ser elegible para este beneficio?

No. Siempre y cuando la insulina recetada por su médico esté cubierta por su plan de medicamentos de Medicare, no pagará más de $35 al mes por ella.

Importa el tipo específico de insulina que tomo?

Sí. No todos los planes de Medicare cubren todos los tipos de insulina. Si su insulina no está cubierta por su plan de la Parte D de Medicare o su plan Medicare Advantage, considere preguntar a su proveedor si puede cambiar a una opción cubierta. Con más de 70 tipos de insulina disponibles, su prescripción puede variar según su tipo de diabetes y otros factores de salud.

El método de administración de insulina afecta el beneficio?

Sí, en términos de cuándo entra en vigor el límite. Para los inscritos en Medicare que usan viales, jeringas o plumas prellenadas (típicamente cubiertos bajo la Parte D o un plan MA), el límite de $35 comenzó el 1 de enero de 2023. Si usa una bomba (cubierta bajo la Parte B de Medicare), el límite comienza el 1 de julio de 2023.

Qué pasa si recibo insulina a través de una bomba?

La insulina a través de una bomba está cubierta por la Parte B de Medicare. El límite de copago de $35 para la Parte B comienza el 1 de julio de 2023 y no se aplicará el deducible de la Parte B.

El límite de $35 cubre otros gastos relacionados con la diabetes?

No. El límite se aplica solo a la insulina. Los costos de otros medicamentos y suministros, como tiras reactivas o monitores de glucosa, dependen de su plan de la Parte D o de Medicare Advantage.

Puedo cambiar mi cobertura de medicamentos para beneficiarme de este límite?

Sí. Debido a la programación de la ley después de que se establecieron las primas y copagos de los planes para 2023, se ha establecido un Período de Inscripción Especial hasta el 31 de diciembre de 2023 para que los beneficiarios reconsideren sus planes de medicamentos recetados y potencialmente encuentren mejores ofertas.

Cómo puedo averiguar si puedo obtener una mejor oferta?

Tiene dos opciones. Puede llamar a la línea directa de Medicare al 800-MEDICARE (800-633-4227), que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Alternativamente, puede contactar al Programa Estatal de Asistencia de Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) en su estado. Los consejeros de SHIP pueden ayudarle a revisar su plan actual y explorar alternativas para ahorrar dinero, haciendo que el proceso de cambio sea más fácil.

Y, por supuesto, los miembros de Medicare Advantage deben recordar que siempre pueden llamar a la línea de atención al cliente de su proveedor. Ellos pueden responder a sus preguntas y ayudarle a manejar sus costos de medicamentos recetados.